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中西医结合诊治皮肤病的正确方法与误区

中西医并重,强调优势互补

中西医医学是两个迥然不同的方法理念体系。西医学为局部微观医学,重视实验研究,观察仔细,具体针对性强。西医学的诊断,是根据详细地询问病史,全面的体格检查、特殊检查,所得出客观证据做出静态的诊断,西医认为同一种病无论表现如何复杂多变,其发病机制,病理变化都有其共同的规律,因此,西医对疾病的研究深入、精确、客观,却存在仅把握局部,仅强调共性等不足。

中医学为宏观的整体医学,中医学理论建立于天人相应基础之上,除重视人体是一个整体之外,还重视人体与自然环境的密切关系,重视辨证和动态变化概括性强。中医学的辨证,主要包括八纲,脏腑、经络、卫气营血辨证等,以此作为立法,处方和用药的医据。中医学强调针对疾病某个阶段的“症”进行综合分析,强调根据个体差异进行治疗。

笔者认为中医、西医均不可能包治百病或包治同一疾病的各一阶段,西医有其优势病种及优势阶段,中医亦然。如皮肤结核、真菌、麻风病及皮肤肿瘤等是西医的优势,湿疹、慢性荨麻疹、银屑病、白癜风、黄褐斑等则是中医的优势。重症药疹、系统红斑狼疮、天疱疮等急性发病期是西医的优势阶段,多发性肌炎,带状疱疹后遗症,痤疮等皮肤病的慢性期是中医的优势阶段。在确定治疗方案时,要合理将中西药交替或联合应用,优势互补则事半功倍。

中西医结合,避免生搬硬套

笔者认为,中西医结合不是西医诊断加中医治疗这一简单的融合模式,应该是首先西医辨病诊断把握共性,然后中医辨证分型确定个性,最后依据治疗上中西医各自优势或仅中药治疗,或仅西药治疗,或中西药联合交替治疗,一切以临床疗效显著而副作用小为最终目的。

关于中西药合用的合理性。中西医联合应用是体现中西医结合优势的重要方法,对于提高疗效,特别是提高一些难治性皮肤病的治疗效果具有重要作用。要合理地进行中西药合用,疗效好、毒副作用少、费用低才是硬道理。

反对单纯地“微观辨病用药”及“中药西药化”。中西结合尝试在中医辨证前提下的选择中“衷中参西”,应用得合适可以对疾病的治疗更加准确有效。然而违背中医学组方遣药的原则,按照中药药理作用,依据西药治疗思想“对号入痤”式组方,如对细菌感染加大量抑制细菌生长中药如黄芩、银花、千里光等,这不仅删弃中医治疗特色,这也是西学中医常常步入误区。

客观地看待“辨证分型”。皮肤病的临床现象复杂多变,难以用教科书上的几个证候分型去涵盖之。皮肤病的证候是动态变化的,简单分型难以反映出病情演变过程。避免对号入座式套用,辨证论治必须具有灵活动态性思维,善于根据病人体质、发病诱因、病情的演变过程,既往用药等综合因素进行分析,以确定病人现阶段具有“证”,根据现“证”给予针对性用药,并根据疾病将要发展的方向进行预防。

张旭亮
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